北京市医保报销比例

　　北京市医保报销比例

　　北京医保报销比例

　　城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：

　　人员类别 起付线

　　(元) 报销比例 最高限额

　　(元)

　　社区(本市) 其他定点

　　大额 补充 大额 补充

　　在职 1800 90% / 70% / 20000

　　退休 70岁以下 1300 80% 10% 70% 15% 20000

　　70岁以上 80% 10% 80% 10%

　　城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：

　　类别 报销级别 起付线

　　(元) 统筹支付 最高限额

　　(元)

　　一级医院 二级医院 三级医院

　　在职人员 起付标准-3万元 1300 90% 87% 85% 10万元

　　3万元以上-4万元 95% 92% 90%

　　4万元-支付10万元 97% 97% 95%

　　支付10万元-30万元 大额医疗费用互助资金支付85% 20万元

　　退休人员 起付标准-3万元 1300 94% 92.2% 91% 10万元

　　3万元以上-4万元 97% 95.2% 94%

　　4万元-支付10万元 98.2% 98.2% 97%

　　支付10万元-30万元 大额医疗费用互助资金支付90% 20万元 【备注】：

　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

　　城镇居民报销比例：

　　报销类别 参保人员类别 起付线

　　(元) 报销比例 最高限额

　　(元)

　　门诊费用 城镇老年人 650 50% 2000

　　城镇无业居民 650 50% 2000

　　学生儿童 650 50% 2000

　　住院费用 城镇老年人 1300 70% 17万

　　城镇无业居民 1300 70% 17万

　　学生儿童 650 70% 17万

　　新农合报销比例：

　　普通门诊 就医机构类别 起付线

　　(元) 报销比例 最高限额

　　(元)

　　一级医疗机构 100 50% 3000

　　二、三级医疗机构

　　(中院医院) 550 40%

　　二、三级医疗机构

　　(其他医疗机构) 550 35%

　　住院、特

　　殊病门诊 一级医疗机构 300 75% 18万

　　二级医疗机构 1000-2万 65%

　　2万-5万 70%

　　5万以上 80%

　　三级医疗机构 1000-2万 55%

　　2万-5万 60%

　　5万以上 67%

　　【医保报销最新回复】

　　一、在北京定点社区卫生服务中心门诊急诊抢救可以报销多少费用?公司有帮我买职工医保。具体的报销比例是多少?

　　【回复】：根据规定，普通门诊、急诊费用个人现金支付规定，在职城镇职工医保人员在一个自然年度内累计超过起付标准1800元，在本市社区卫生服务机构就诊报销比例为90%，非社区卫生服务机构就诊报销比例为70%。

　　二、公司帮我购买了城镇职工医保，现患病在北京市朝阳区中医医院住院治疗，出院时住院费能报销多少?报销比例是多少?

　　【回复】：北京市朝阳区中医医院属于本市二级医院，在职参保人员在享受本市医保待遇期间住院产生的医疗费用，可根据规定进行报销。二级医院报销医疗费用在起付标准以上至3万元以内的部分，统筹支付87%，3万元以上至4万元统筹支付92%，4万元至支付10万元统筹支付97%。支付10万元至30万元由大额医保费用互助资金支付85%，最高限额为20万元。具体报销金额根据上述标准计算。

　　三、叔叔北京本地人，参加了居民医保，这段时间被查出胆结石，现正在住院治疗，想问一下城镇居民医保的报销是怎么规定的?住院能报销比例是多少?

　　【回复】：根据北京医疗保险政策规定，本市城镇居民医保的参保人员，在享受医保待遇期间，发生的医疗费用超过起付标准的可以根据规定进行报销。住院医保报销起付标准为1300元，报销比例为70%，最高限额为17万元。

　　下月起北京将统一城乡医保 门诊最高报销比例达55%

　　明年起，北京市居民医保将彻底打破城乡二元分割结构，城乡之间社会保障制度全面统一。昨天下午，《北京市城乡居民基本医疗保险办法》发布，自2018年1月1日起北京实施统一的城乡居民医疗保险制度。

　　记者从北京市人力资源和社会保障局获悉，新医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求，财政继续加大补助力度，参保人员待遇水平方面有明显提升，定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时北京市还将为农村居民发放社保卡，农村居民就医时持卡实时结算，无需个人再先行垫付医药费，进一步降低农村居民的就医经济负担。

　　新医保制度覆盖范围扩大 医保定点医疗机构统一管理

　　北京市于2003年建立了面向农村居民的新型农村合作医疗制度，2007年建立了面向城镇非就业居民的城镇居民基本医疗保险制度，由卫生计生和人力社保部门分别管理。

　　市人力社保局相关负责人介绍，随着城乡一体化进程的加快和医药卫生体制改革的不断深入，按照党中央国务院和市委市政府要求，本市积极开展两项医保制度的整合工作，并于2016年先行完成了城乡居民医疗保险管理机构的整合，统一由人力社保部门管理。《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的出台，标志着城乡居民医保制度的全面统一，为本市全民医保制度建设翻开了崭新一页。

　　新医保制度不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的北京市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。此外，北京市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其他基本医疗保障的也可参加北京市城乡居民医保。

　　同时，原有的新农合与城镇居民医保定点医疗机构，全部纳入城乡居民医保定点医疗机构统一协议管理，定点医疗机构数量将增加至3000余家，参保人员就医范围明显扩大。

　　另外需要提醒的是，参保人员需在全市定点医疗机构范围内，选择3所医院和1所社区卫生服务机构作为本人的定点医院;协和、人民、中日友好、北医三院等19家A类定点医院，医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安定医院等144家专科定点医院，东直门、广安门、北京中医院等124家中医定点医院无需选择。城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度，需先到本人定点或共同定点中的基层医院进行首诊，经首诊转诊后，可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医，一次转诊有效时限为180天。

　　新制度还统一了城乡居民医疗保险药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，城乡居民医保可报销的药品种类将由目前的2510种扩大到3000多种，与职工医保保持一致。

　　据悉，北京市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。在这里提醒广大农村居民，如果已经收到社保经办机构为您制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，新的社保卡将正式启动使用。

　　市财政人均补助提高40% 门诊最高报销比例达55%

　　北京市财政继续加大了补助力度：财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。

　　今年12月起至2018年2月底，北京市城乡居民可以到户籍地或居住地社保所办理参保缴费手续，在校学生由学校负责办理参保;学生儿童和老年人的个人缴费每人每年180元，劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。城乡居民中低保、困补、低收入救助、残疾等13类困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

　　新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元;住院最高报销比例达80%，比原来提高了5-10个百分点，住院年度封顶线统一提高到20万元。